隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的早期胃癌、腸癌、癌前病變及胃腸黏膜下疾病可完全在內(nèi)鏡下予以切除，免除了更大的手術(shù)創(chuàng)傷，這就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD（endoscopic submucosal dissecfion)。
該治療具有不改變消化道解剖結(jié)構(gòu)、不開(kāi)刀、體表無(wú)創(chuàng)口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是近年來(lái)國(guó)際、國(guó)內(nèi)新興起的內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療手段之一，適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結(jié)、直腸的黏膜下良性腫瘤、黏膜的早期癌變以及具有癌變傾向病變的切除治療。
因其特殊的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，得到廣大醫(yī)生及患者的推崇，是消化道黏膜及黏膜下病變治療的新興發(fā)展趨勢(shì)。
確定病變范圍和深度
首先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態(tài)，結(jié)合超聲內(nèi)鏡、染色和放大內(nèi)鏡檢查，確定病灶范圍、性質(zhì)、浸潤(rùn)深度。
標(biāo)記
確定病變范圍后，距病灶邊緣約3~5 mm處進(jìn)行電凝標(biāo)記。對(duì)于上消化道病變進(jìn)行常規(guī)標(biāo)記；對(duì)于界限清楚的下消化道病灶，可不做標(biāo)記。
黏膜下注射
注射液體包括生理鹽水、甘油果糖、透明質(zhì)酸鈉等。于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)黏膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
切開(kāi)
沿標(biāo)記點(diǎn)或標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣切開(kāi)病變周圍部分黏膜，再深入切開(kāi)處黏膜下層切開(kāi)周圍全部黏膜。首先切開(kāi)部位一般為病變遠(yuǎn)側(cè)端，如切除困難可用翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡法。切開(kāi)過(guò)程中一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面明確出血點(diǎn)后電凝止血。
黏膜下剝離
在進(jìn)行剝離前，要判斷病灶的抬舉情況。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，黏膜下注射的液體會(huì)被逐漸吸收，必要時(shí)可反復(fù)進(jìn)行黏膜下注射以便維持病灶的充分抬舉，按病灶具體情況選擇合適的治療內(nèi)鏡和附件。
創(chuàng)面處理
病變剝離后，對(duì)創(chuàng)面上所有可見(jiàn)血管行預(yù)防性止血處理；對(duì)可能發(fā)生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術(shù)（APC）等處理， 必要時(shí)用金屬夾夾閉；對(duì)局部剝離較深、肌層有裂隙者應(yīng)予金屬夾夾閉。
術(shù)中出血處理
術(shù)中出血可采用切開(kāi)刀、止血鉗或金屬夾等處理；對(duì)裸露血管進(jìn)行預(yù)防性止血，預(yù)防出血比止血更重要；
對(duì)較小的黏膜下層血管，可用各種切開(kāi)刀或APC進(jìn)行直接電凝；
對(duì)較粗血管，用止血鉗鉗夾后電凝。黏膜剝離過(guò)程中一旦發(fā)生出血，可用冰生理鹽水沖洗創(chuàng)面，明確出血點(diǎn)后可用APC或止血鉗鉗夾出血點(diǎn)電凝止血，但APC對(duì)動(dòng)脈性出血常無(wú)效；
若上述止血方法不成功，可采用金屬夾夾閉出血點(diǎn)，但常影響后續(xù)黏膜下剝離操作。
術(shù)中穿孔處理
術(shù)中一旦發(fā)生穿孔，可用金屬夾縫合裂口后繼續(xù)剝離病變，也可先行剝離再縫合裂口。ESD操作時(shí)間長(zhǎng)，消化道內(nèi)積聚大量氣體，壓力較高，有時(shí)較小肌層裂傷也會(huì)造成穿孔，須時(shí)刻注意抽吸消化道腔內(nèi)氣體。
亦可采用腹腔鏡和內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合進(jìn)行更多、更安全的手術(shù)操作。
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